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訪問実績のIT化+医師の同意書全軒毎回発行 KEiROWは不正請求0件です。訪問実績のIT化+医師の同意書全軒毎回発行 KEiROWは不正請求0件です。

全国600拠点に向けて拡大する業界最大級チェーンのKEiROWは、リーディングブランドとして健全化に貢献していきます。

急増する訪問マッサージ、はり・きゅうの療養費を巡る不正請求急増する訪問マッサージ、はり・きゅうの療養費を巡る不正請求

悪徳業者による被害が全国で拡大悪徳業者による被害が全国で拡大

最近、訪問マッサージ、はり・きゅうによる療養費の不正請求が全国で問題になっています。あん摩マッサージ指圧師やはり師、きゅう師は国家資格です。筋肉の麻痺や神経痛などの施術は、医師の同意があれば健康保険の対象になります。これを悪用し施術回数や訪問距離、出張料を水増しするなど、不正・不適切な請求を行う業者が増加しています。75歳以上の療養費は患者負担(原則1割)のほか、現役世代を含む保険料と税金で賄われており、不正な業者による被害が拡大しています。

信用できない新規参入業者には注意が必要信用できない新規参入業者には注意が必要

不正請求が増加している背景には、社会の高齢化により患者数が増え、自宅や老人ホームへの訪問施術にビジネス目的で新規参入する業者が相次いでいることが挙げられます。施術者が患者の代わりに療養費を請求することが多く、不正が発覚しにくい構造になっていますので、信用できない業者には注意が必要です。自己負担金を請求しなかったり減額するような業者は、一見利用者に優しいように見えますが、重大な不正行為です。

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不正請求に対するKEiROWの取り組み不正請求に対するKEiROWの取り組み

医師の同意書を全軒毎回発行します医師の同意書を全軒毎回発行します

口頭同意を一切使用していません!口頭同意を一切使用していません!

保険適用には、医師による同意書の発行が必要です。1ヶ月または3ヶ月の有効期間をさらに継続して再度医師から同意を得る場合に、現在、厚生労働省通知では「口頭による同意」でも差し支えないとされています。

しかし、訪問マッサージ業界では「口頭同意」という仕組みを悪用し、実際にはご利用者様が施術を受けた実態の無い保険申請や、医師の同意の得られないような慰安目的に近い施術にも保険申請が提出されている事例も見受けられます。

KEiROWでは、創業当初の2002年より口頭の同意は認めず、期間継続の際にはご利用者様の状態を書面にて定期的に報告し、変化するご利用者様の状況に対して正しい施術を行っており、医師に必ず内容を把握していただくために書面による同意をいただいています。

また、直営のみならず、フランチャイズ加盟店の実績管理や保険請求も全て本部で掌握し、事務代行をしています。これは、全国各地へさらなる拠点展開していく上で、「不正請求0件」を遂行していくための仕組みです。

医師の同意書を全軒毎回発行します医師の同意書を全軒毎回発行します

施術イメージ施術イメージ

ITを利用した正確な訪問管理を行っていますITを利用した正確な訪問管理を行っています

施術者のiPadとご利用者様や高齢者施設にあるビーコンがシステムと連動し、いつ・どのご利用者様を訪問したかを自動で記録します。記録はWebシステムに自動送信され、往療実績として管理を行います。KEiROWでは、ITを利用した正確な訪問管理を行い、ご利用者様や高齢者施設への訪問履歴を本部で一括管理しています。

ビーコンとは?

ビーコンとは?

低消費電力の近距離無線技術「Bluetooth Low Energy(BLE)」を利用した新しい位置特定技術、また、その技術を利用したデバイスのことです。

ビーコンのメリット

ビーコンのメリット

Bluetooth、位置情報サービスともにONにしておくと、Apple Store内のiPhoneやiPadに近づくだけで、手元のデバイスにiPhoneやiPadの最新情報などがプッシュ配信されて自動表示されます。

KEiROWが使用しているビーコンでは、位置情報を特定するために、衛星からの電波ではなくBluetoothの電波を使っています。ビーコンが設置されていれば、高齢者施設などの屋内でも、施術者の持つiPadの位置を測定することが可能です。

ビーコンビーコン

KEiROWの徹底した訪問履歴管理!KEiROWの徹底した訪問履歴管理!

KEiROWの徹底した訪問履歴管理!KEiROWの徹底した訪問履歴管理!

IT化することで、請求や管理もより正確でスムーズに!IT化することで、請求や管理もより正確でスムーズに!

KEiROWは不正請求を許さない体制づくりを徹底しています!KEiROWは不正請求を許さない体制づくりを徹底しています!

口頭同意不可の徹底口頭同意の徹底

お医者様に対する口頭同意(書面エビデンスの無い同意)はいかなる理由があっても認めておりません。同意書の無い請求書は、保険者に渡る前に本部で弾かれます。

施術家の前歴を精査施術家の前歴を精査

施術家の履歴書を本部に提出し、前歴を精査(前科等確認)します。許可された後でないと保険請求を許されません。

訪問履歴のデイリー管理訪問歴のデイリー管理

専用の療養費計算システムにて訪問履歴がデイリー管理されています。さらに、システムから法律に基づいた最適金額が自動で算出されます。

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